Prontuário Psicológico: O Que É, O Que Deve Conter e Como Fazer
Guia completo para psicólogos sobre prontuário clínico
O que é o prontuário psicológico
O prontuário psicológico é o conjunto de documentos que registra todo o atendimento de um paciente. É obrigatório pelo Código de Ética e pela Resolução do CFP, e deve ser guardado por no mínimo cinco anos.
O que deve conter
- Identificação e dados de contato do paciente
- Avaliação inicial e demanda
- Evolução das sessões
- Documentos emitidos (relatórios, atestados, encaminhamentos)
- Consentimentos e contrato terapêutico
Cuidados éticos
O prontuário é sigiloso: o acesso é restrito ao profissional e ao próprio paciente. Deve ser preenchido de forma técnica e objetiva, sem juízos de valor, e armazenado com segurança contra perda ou acesso indevido.
Papel x digital
Fichas de papel se perdem, se deterioram e dificultam buscas. O prontuário eletrônico com criptografia organiza o histórico, agiliza a recuperação de informações e atende às exigências da LGPD — sendo hoje a forma mais segura e prática de cumprir a norma.
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